|
|||
Ведение нормальных родов. Домашние (внебольничные) роды
Ведение нормальных родов
Медицинский работник, прибывший на вызов к беременной женщине, должен тщательно собрать анамнез, отметить наличие или отсутствие обменной карты, экстрагенитальных или инфекционных заболеваний, которые могут повлиять на место госпитализации пациентки. Особое внимание следует обратить на предполагаемый срок беременности, первые или повторные роды, наличие осложнений в предыдущих родах (быстрые, стремительные роды, преждевременные роды). Методом, позволяющим медработнику "скорой" помощи судить о состоянии внутриутробного плода, является аускультация. Определяют частоту сердечных сокращений (в норме 120-140 вне родов), звучность тонов, их ритмичность. После диагностирования начала родовой деятельности (схватки не реже чем через 15 минут) должен быть решен главный на данном этапе тактический вопрос: возможность доставки роженицы в стационар до наступления второго периода родов. В ряде ситуаций при родах в стационаре, в машине, на дому риск осложнений прогрессивно нарастает.
Роды должны быть проведены дома в том случае, если:
- Наблюдаются схватки через 2-3 минуты по 45-50 секунд и чаще у повторнородящей с быстрыми и стремительными родами в анамнезе (технические возможности не позволяют доставить роженицу в стационар в течение 30-45 минут). Вспомогательным признаком служит определяемое наружным методом низкое нахождение головки (головка малым сегментом находится в полости малого таза).
- Наблюдается начало второго периода родов: родовая деятельность приобретает потужной характер, роженица отмечает "позывы на низ", чувство давления на rectum. Предлежащая часть наружными методами не определяется и находится в полости малого таза либо определяется при давлении 2 и 3 пальцами правой руки, обернутыми стерильной салфеткой, в области проекции между большой и малой половой губой.
- Категорический отказ роженицы от госпитализации.
Домашние (внебольничные) роды, возможные риски
Внебольничные (домашние) роды разделяют на две группы.
Первая - вынужденные роды на дому. Они, обычно, связаны с медицинскими причинами (быстрые и стремительные роды у многорожавших женщин), медицинской безграмотностью беременной, удаленностью от стационара или отсутствием средств связи. Сюда же относятся роды в пути (поезд, самолет).
Вторая группа - женщины, сознательно отказывающиеся от родов в условиях стационара. Чаще всего это вызвано стремлением к нетрадиционному методу родоразрешения, национальными и религиозными традициями. Нередко отказываются от родов в больнице и асоциальные личности.
Особенностью родов второй группы является высокий процент необследованных женщин (экстрагенитальная патология), антисанитария (инфицирование в родах, послеродовые септические осложнения), самостоятельный прием родов (родовой травматизм, затрудненные акушерские ситуации). В первой группе могут присутствовать все вышеперечисленные факторы, но более высок процент родового травматизма - как со стороны матери, так и со стороны плода - вследствие быстрых и стремительных родов.
Роды являются сложным физиологическим процессом, во время которого происходит изгнание из матки через естественные родовые пути плода, последа и околоплодных вод. Обычно роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, 39-40 недель беременности). К этому времени плод становится зрелым, способным к внеутробному существованию. Такие роды называются своевременными.
Если роды происходят в сроки от 28-29 до 37-38 недель беременности, их называют преждевременными; если они происходят в сроки, позже 41-42 недель,- запоздалыми.
Б.Джерелей
Статья: "Ведение нормальных родов. Домашние (внебольничные) роды, возможные риски" из раздела Роды
Читайте также в этом разделе: