|
|||
Что такое пароксизмальная тахикардия, симптомы, ЭКГ-признаки
Пароксизмальная тахикардия (ПТ) - это нарушение сердечного ритма в виде приступов сердцебиений с частотой сокращений сердца - 140-220 в 1 мин под влиянием импульсов из гетерогенных центров, полностью вытесняющих нормальный синусовый ритм. ПТ бывает предсердной, из предсердно-желудочкового соединения и желудочковой. Первые две формы объединяются в наджелудочковую (суправентрикулярную форму).
Клинические симптомы
Пароксизмальная тахикардия начинается внезапно и внезапно заканчивается. Больной ощущает толчок в области сердца, после чего развивается сердцебиение, возможно головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца. Очень редко наблюдаются преходящие очаговые неврологические синдромы - гемипарезы, афазия. Приступ пароксизмальной ПТ может сопровождаться потливостью, метеоризмом, тошнотой, рвотой. В течение нескольких часов после приступа беспокоит частое и обильное мочеиспускание, выделяется большое количество светлой мочи с низкой плотностью (1,001 -1,003). Пульс ритмичен, резко учащен, при аускультации выслушивается маятникообразный ритм. Вследствие тахикардии исчезают выслушиваемые ранее шумы, тоны сердца становятся чистыми, систолическое АД снижается.
Предсердная и желудочковая формы ПТ различаются клинически. Желудочковая тахикардия развивается на основе органического поражения сердца, тогда как при предсердной форме чаще бывают функциональные изменения. При предсердной форме в начале или конце приступа возникает частое и обильное мочеиспускание, приступ можно купировать с помощью массажа каротидного синуса.
ЭКГ-признаки
Предсердная форма:
- Внезапно начинающийся и внезапно кончающийся приступ учащения сердечных сокращений больше 160 в минуту (160- 250 в минуту) при сохранении правильного ритма;
- зубец Р располагается перед комплексом QRS и может быть измененным, положительным (эктопический очаг в верхних отделах предсердий или в правом предсердии) или отрицательным (эктопический очаг в левом предсердии или в нижних отделах предсердий);
- начальная часть желудочкового комплекса не изменена;
- интервал Р - Q может оказаться удлиненным и зубец Р приближается к зубцу Т.
Пароксизмальная тахикардия из а - в-соединения:
- внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений (150-220 в минуту) при сохранении правильного ритма;
- зубец Р отрицателен и располагается позади комплекса QRS (пароксизмальная тахикардия из а - в-соединения с предшествующим возбуждением желудочков) или сливается с комплексом QRS и не регистрируется на ЭКГ (пароксизмальная тахикардия из а - в-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков);
- желудочковые комплексы не изменены.
Желудочковая форма:
- внезапно начинающийся и внезапно оканчивающийся приступ учащения сердцебиений до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма;
- комплекс QRS деформирован и расширен более 0,12 с с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т. Желудочковый комплекс напоминает желудочковую экстрасистолу. Если эктопический очаг расположен в правом желудочке, главный (наибольший) зубец в I отведении направлен вверх, в III - вниз, в V1-V2 - вниз, в V5-V6 - вверх. Если эктопический очаг расположен в левом желудочке, наибольший зубец в I отведении направлен вниз, в III - вверх, в V1-V2 - вверх, в V5 - V6 - вниз;
- предсердия возбуждаются за счет нормальных синусовых импульсов, на ЭКГ могут регистрироваться обычные, неизмененные зубцы Р, наслаивающиеся на различные участки комплекса QRST, закономерной связи между зубцами Р и комплексами QRS нет. Выявить зубцы Р удается далеко не всегда.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Что такое пароксизмальная тахикардия, симптомы, ЭКГ-признаки" из раздела Болезни сердечно-сосудистой системы
Читайте также в этом разделе: