|
|||
Осложнения инфаркта миокарда и их симптомы, дмагностика, ЭКГ
Аритмии
Различные виды аритмий распознаются прежде всего с помощью ЭКГ.
Кардиогенный шок
Основные клинические симптомы:
- а) систолическое АД ниже 80, пульсовое давление - 20-25 мм рт. ст. и ниже;
- б) периферические признаки шока - бледность, акроцианоз, спавшиеся вены, холодный пот, холодные конечности;
- в) признаки острой сердечной недостаточности (преимущественно левожелудочкового типа) в виде нарастающей одышки, акроцианоза, тахикардии, застойных явлений в системе малого круга (влажные хрипы, кровохарканье);
- г) почечная недостаточность в виде олигурии, диурез менее 20 мл/ч, а при длительном течении шока - в виде анурии с азотемией;
- д) нарушение сознания - заторможенность.
Острая сердечная недостаточность
Умеренная степень: небольшие цианоз и одышка, тахикардия 100-110 в минуту, увеличение границы сердца влево, приглушение I тона на верхушке, систолический шум на верхушке или на аорте; жесткое дыхание в легких; на рентгенограммах легких усиление сосудистого рисунка.
Выраженная степень: значительные одышка и цианоз; тахикардия, часто протодиастолический галоп, эмбриокардия, акцент II тона на легочной артерии, распространенный систолический шум вследствие относительной митральной недостаточности или аневризмы; умеренное увеличение и болезненность печени; на рентгенограммах легких - явления венозного застоя.
Наиболее тяжелая степень - сердечная астма и отек легких: удушье, кашель, вначале сухой, затем с отделением большого количества розовой пенистой мокроты, выраженный цианоз, кожа холодная, влажная; пульс частый, нитевидный, нередко аритмичный; галоп, акцент II тона на аорте, укорочение звука в нижних отделах, влажные мелкопузырчатые хрипы; на рентгенограмме легких - картина венозного застоя.
Тромбоэмболические осложнения
Наиболее тяжелым по исходу является тромбоэмболическое поражение брыжеечных артерий.
Тромбозндокардит
Основные симптомы: слабость, потливость; стойкая длительная тахикардия; систолический шум на верхушке; тромбоэмболический синдром; длительный субфебрилитет (не поддающийся влиянию антибиотиков), лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, повышение СОЭ; наличие аневризмы.
Аневризма
Основные симптомы: разлитая прекордиальная пульсация в третьем-четвертом межреберье слева от грудины; "симптом коромысла" - пульсация в прекордиальной области, не совпадающая с пульсацией в области верхушки сердца; несоответствие между усиленной пульсацией в области аневризмы и малым пульсом на лучевой артерии; значительное расширение границ сердца; ослабление I тона, акцент II тона на легочной артерии, протодиастолический галоп, систолический шум относительной митральной недостаточности, реже пресистолический шум, систолодиастолический шум; рецидивирующие приступы тахисистолии; тяжелое течение инфаркта с развитием сердечной недостаточности, перикардита, тромбоэмболии, тромбоэндокардита; ЭКГ - застывшая на протяжении месяцев, лет кривая, характерная для острого периода инфаркта: глубокий зубец Q, низкий зубец R, куполообразный подъем сегмента ST; при рентгеноскопии сердца - ограниченное выбухание по контуру левого желудочка.
Перикардит
Воспаление околосердечной сумки.
Разрывы сердца
А. Наружный быстро происшедший разрыв: внезапная потеря сознания, резкий цианоз половины туловища, набухание шейных вен; исчезновение пульса и АД; широкие зрачки; атональное дыхание; практически мгновенная смерть от гемотампонады сердца.
Б. Наружный разрыв, медленно текущий: ужесточение болей в сердце, не купирующихся, быстрое развитие коллапса, увеличение границ сердца, трехчленный систолический шум "мельничного колеса", агональное дыхание. ЭКГ - правильный синусовый ритм, постепенно сменяющийся брадикардией, идиовентрикулярным ритмом и остановкой сердца.
В. Внутренние разрывы:
- а) разрыв межжелудочковой перегородки: жестокие боли в области сердца; коллапс; одышка; быстрое развитие право-желудочковой недостаточности (набухание шейных вен, увеличение и болезненность печени, повышение венозного давления): грубый систолический шум над всей областью сердца, лучше выслушивается над средней третью грудины и в четвертом-пятом межреберье слева от нее, сопровождается "кошачьим мурлыканьем";
- б) разрыв папиллярной мышцы: возобновление резчайших болей в области сердца, коллапс, быстрое развитие острой левожелудочковой недостаточности, появление грубого систолического шума, проводящегося в подмышечную область, иногда шум писка.
Постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера
Постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера включает в себя перикардит, плеврит (сухой или экссудативный), пневмонит, синовиты (синдром передней грудной стенки, плеча, руки), реже-геморрагический васкулит, нефрит, аутоиммунный гепатит, закономерно - возрастание СОЭ, эозинофилия, лейкоцитоз, повышение температуры тела.
Фибрилляция желудочков
Симптомы: сознание утрачено, зрачки широкие, дыхание неправильное, судорожное, редкое, постепенно затухающее; спастическое сокращение скелетной мускулатуры, тризм нижней челюсти, спазм голосовой щели; пульс исчезает; АД не определяется, на ЭКГ регистрируются неправильные осцилляции с частотой 500-600 в минуту, выделить систолическую и диастолическую фазы невозможно.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Осложнения инфаркта миокарда и их симптомы, дмагностика, ЭКГ" из раздела Болезни сердечно-сосудистой системы
Читайте также в этом разделе: