Главная • Болезни органов пищеварения • Клинические симптомы цирроза печени

Клинические симптомы цирроза печени

Симптомы и диагностические критерии цирроза печени

I. Начальная стадия (стадия паренхиматозно-сосудистой компенсации).

Умеренные боли в области печени и в эпигастрии, усиливающиеся после еды, физической нагрузки, горечь во рту, вздутие живота.
Общее состояние удовлетворительное, кардинальный симптом - гепатомегалия, первоначально равномерно увеличиваются обе доли печени, в дальнейшем преимущественно левая доля при нормальных или уменьшенных размерах правой, печень плотная, поверхность неровная. Возможно увеличение селезенки.
Общий анализ крови и БАК без существенных изменений, функциональные пробы печени не изменены или изменены незначительно.
Ультразвуковое сканирование печени: гепатомегалия, диффузный характер изменений (акустическая неоднородность), нарушение дыхательных изменений просвета портальной вены, увеличение селезенки.
Радиоизотопное сканирование: увеличение печени, диффузный характер изменений, накопление изотопа селезенкой.

II. Развернутая стадия с проявлениями начальной паренхиматозной и портальной декомпенсации.

Общая слабость, утомляемость, боли в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, рвота, выраженный метеоризм, горечь и сухость во рту, снижение аппетита, похудание, кровотечения из десен, носа, кожный зуд, головные боли, половая слабость (у мужчин), расстройства менструального цикла (у женщин).
Желтуха, похудание и атрофия скелетной мускулатуры, повышение температуры тела в периоде обострения, гинекомастия и атрофия половых органов (у мужчин), уменьшение выраженности вторичных половых признаков, пальмарная эритема, "лакированный" язык, карминово-красная окраска губ, телеангиэктазии в виде звездочек на коже туловища; печень увеличенная, плотная, часто неровная, край закругленный, увеличена селезенка.
Рентгеноскопия пищевода: варикозное расширение вен в верхней трети желудка.
Ультразвуковое сканирование печени: гепатомегалия, диффузный характер поражения, расширение просвета ветвей портальной вены, увеличение селезенки.
Радиоизотопное сканирование печени: гепатомегалия, диффузный характер поражения, накопление изотопа в селезенке, спленомегалия.
Общий анализ крови: признаки умеренной анемии, начальные признаки гиперспленизма - умеренная лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.
БАК: повышение содержания билирубина в 2,5 раза, АлАТ - в 5 раз по сравнению с нормой, тимоловой пробы до 10 ед, снижение уровня альбуминов до 40 %, сулемовой пробы до 1,4 мл.

III. Стадия выраженной паренхиматозной и портальной декомпенсации:

Клиническая симптоматика та же, что и во II стадии, но более выражена. Характерны выраженная желтуха, часто с холестатическим компонентом, тяжелый геморрагический синдром (носовые кровотечения, пурпура, распространенные спонтанные или постинъекционные экхимозы), печеночная энцефалопатия (головные боли, снижение памяти, нарушение сна, зрительные и слуховые галлюцинации).
Выраженные отеки, асцит, расширение подкожных вен передней брюшной стенки, нередко правосторонний плевральный выпот, пупочная грыжа, кровоточащий геморрой; часто кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, развитие системной портокавальной энцефалопатии.
Возможно прогрессирующее уменьшение размеров печени.
Общий анализ крови: признаки анемии, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.
Общий анализ мочи: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
БАК: уменьшение содержания общего белка (менее 65 г/л), альбумина (менее 30 г/л), холестерина (менее 2,9 мкмоль/л), протромбина (ниже 60%), увеличение АлАТ в 5 раз, уровня билирубина в 3 и более раз, тимоловая проба больше 10 ед.
Ультразвуковое сканирование печени: гепатоспленомегалия, диффузный характер поражения, асцит, резкое расширение портальной вены, отсутствие дыхательных колебаний просвета портальной вены.
Радиоизотопное сканирование печени: гепатомегалия, диффузный характер поражения, интенсивное накопление изотопа селезенкой.
ФГДС и рентгеноскопия желудка: варикозные расширения вен пищевода и желудка.

А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик

Статья: "Клинические симптомы цирроза печени" из раздела Болезни органов пищеварения

Читайте также в этом разделе: