Корковая, подкорковая, комбинированная деменция, проявления

Этиология первичного дегенеративного слабоумия преимущественно обусловлена болезнью Альцгеймера (деменция Альцгеймеровского типа), характеризующейся с морфологической точки зрения увеличивающейся атрофией определенных частей коры головного мозга и отложениями патологического белка (амилоида).

Сосудистая деменция (СД) морфологически представляет собой микроангиопатии с множественными лакунами в подкорковых ганглиях, в стволе мозга и мозжечке, а также демиелинизацию в белом веществе обоих полушарий головного мозга.

В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса, деменция может проявляться различным образом, вовлекая одни когнитивные и поведенческие функции и оставляя относительно сохранными другие, что имеет важное диагностическое значение.

По характеру клинических проявлений и связи с поражением определенных структур выделяют корковую, подкорковую и комбинированную (корково-подко-рковую) деменцию.

Кортикальная деменция:

• Нарушения памяти
• Нарушения других когнитивных функций (речь, праксис, гнозис, счет, ориентация во времени, пространстве, способность к абстрагированию и т.д.)
• Отсутствие выраженных двигательных нарушений

Субкортикальная деменция:

• Забывчивость
• Замедленность мышления
• Апатия
• Дизартрия или гипофония
• Двигательные нарушения (изменение позы, ригидность, нарушения ходьбы)

В отличие от корковой деменции, для подкорковой характерны, в первую очередь, замедленность мышления (брадифрения), быстрая истощаемость, нарушение внимания, "застревание", умеренное нарушение памяти - в отсутствие очаговых нарушений корковых функций. Когнитивным нарушениям для подкорковой деменции часто сопутствуют апатия, депрессия, изменения личности, а также такие неврологические нарушения, как изменения походки по типу лобной дисбазии, постуральная неустойчивость, псевдобульбарный синдром, экстрапирамидные знаки, нейрогенные расстройства мочеиспускания. Причиной могут быть болезнь Бинсвангера или множественные лакунарные инфаркты в подкорковых отделах (лакунарный статус), которые чаще всего обусловлены гипертонической микроангиопатией (артериосклерозом).

Кушнир Г.М. - д.м.н., профессор, Савчук Е.А. - к.м.н., Самохвалова В.В. - к.м.н.

Читайте также в этом разделе:

• Заболевания, которые могут сопровождаться деменцией
• Диагностика деменции у пожилых, снижение памяти, внимания - признаки деменции
• Вся информация по этому вопросу