|
|||
Трофические язвы при варикозной болезни
К этиологическим факторам в возникновении трофических язв на фоне варикозного расширения вен относят нервнотрофические расстройства в условиях хронического воспаления тканей. Локализуясь в нижней трети голени, трофические язвы могут располагаться по наружной, внутренней и передней поверхности. Наиболее тяжело протекают язвы, расположенные на голени циркулярно, иногда они приводят к нежизнеспособности конечности.
Если язва существует много лет, то под ней и в ее окружности развивается резкий склероз. Рубцовая ткань замещает элементы кожи и подкожной клетчатки, пронизывает надкостницу. В рубцовой ткани под язвой часто располагается широкая коммуникантная вена с недостаточными клапанами, которые по существу определяют дальнейшее течение варикозной язвы. В основе варикозного расширения вен лежат патологические изменения венозной стенки.
Результатом углубляющегося расстройства местного обмена веществ также являются трофические язвы. Они локализуются в нижней трети передневнутренней поверхности голени. Если кровоток расстроен в зоне малой подкожной вены, то язвы располагаются ближе к наружной лодыжке. Они образуются на месте обширного варикоза, который поддерживает существование язв. Эти узлы имеют связь с коммуникантными венами, подающими кровь из глубоких вен. Варикозные узлы и анастомозы с коммуникантными венами обычно локализуются под дном язвы.
Язвы малоболезненны, но боль несколько обостряется при опущении конечности вниз, язвы окружены каллезпым ободком, кожа вокруг темная, блестящая. Дно язвы покрыто застойными грануляциями, отделяемое серозное, скудное.
Прежде чем решиться оперировать больного - выключить из системы кровообращения поверхностные вены, необходимо убедиться в проходимости глубоких вен конечностей, установить функциональное состояние клапанов. Вторичное варикозное расширение поверхностных вен нередко является компенсаторным при непроходимости вен (тромбофлебиты, сдавление вен извне), поэтому необходимо тщательно и всесторонне исследовать состояние венозной системы пораженной конечности больного.
Д.П. Чyбинидзe и др.
Читайте также в этом разделе: