|
|||
Синдром нарушения гемодинамики при отравлении
Ликвидируя нарушения гемодинамики, необходимо устранить болевой синдром путем введения наркотических и ненаркотических анальгетиков; относительную или абсолютную гиповолемию - инфузией плазмозаменителей (рео-, полиглюкин, неорондекс, раствор Рингера, 0,9%-ный раствор хлорида натрия, 5-10%-ные растворы глюкозы с инсулином); ацидоз - введением 4%-ного раствора бикарбоната натрия; для стабилизации мембран клеток ввести глкюкокортикоиды - 5-7 мг/кг в расчете на преднизолон. При развитии острой сосудистой недостаточности, возникающей после приема быстродействующих ва-зодилататоров в больших дозах, больному следует обеспечить горизонтальное положение или положение по Тренделенбургу (опустить изголовье и приподнять ноги). Если быстрого эффекта в результате этих мероприятий не наблюдается, больному показано внутривенное введение плазмозаменителей для коррекции относительной гиповолемии.
На фоне инфузии плазмозаменителей больным с сердечной недостаточностью или в случаях критических гемодинамических показателей (несмотря на значительные объемы инфузии) допустимо введение 0,5-1 мл 5%-ного раствора эфедрина или 1-2 мл кордиамина или лучше наладить титрованное введение допамина, адреналина или норадреналина в кардиотонических дозах (3-9 мкг/кг/мин допамина или 0,04-0,1 мкг/кг/мин адреналина). Для этого при отсутствии инфузомата необходимо 5 мл 4%-ного раствора допамина (200 мг) развести в 400 мл 5%-ного раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия и вводить внутривенно со скоростью 14 капель в 1 мин больному с массой тела 70 кг (при дозе 5 мкг/кг/мин). Можно 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина (1000 мкг) развести в 400 мл кристаллоида и вводить больному массой 70 кг со скоростью 28 капель в 1 мин при избранной дозе 0,05 мкг/кг/мин (1 мл смеси содержит 2,5 мкг адреналина и составляет 20 капель). В стационаре инфузионную терапию необходимо проводить под контролем ЦВД (норма - 6-8 см вод. ст.), АД и почасового диуреза.
Купирование нарушений сердечного ритма и проводимости начинают с внутривенного введения унитиола (5 мл 5%-ного раствора), глюкокортикоидов (75 мг гидрокортизона), витамина Е (1 мл 30%-ного раствора подкожно), фармакологических антагонистов (антидотов). Одновременно устраняют расстройства гомеостаза и вводят антиаритмические препараты (лидокаин, панангин, атропин, изоптин и др.) в зависимости от типа нарушений ритма, которые определяют по ЭКГ. Пациентам с асистолией или фибрилляцией желудочков сердца проводят реанимационные мероприятия по общепринятым методикам (ИВЛ, закрытый массаж сердца, наружная, чреспищеводная или эндокардиальная электрокардиостимуляция, дефибрилляция сердца, инфузионная терапия и др.).
Гипертензивный синдром, наиболее выраженный у больных с отравлением симпатомиметиками (фенамином, фепраноном, адреналином и др.), купируют после внутримышечного (внутривенного) введения фармакологического антагониста симпатомимети-ков - 2,5%-ного раствора аминазина или фентоламина.
Б.Джерелей
Статья: "Синдром нарушения гемодинамики при отравлении" из раздела Отравления
Читайте также в этом разделе: