|
|||
Первая врачебная помощь при отравлении у детей
Ее проводят врачи поликлиник, школ, детских садов, яслей, санаториев, бригады неотложной и "скорой" медицинской помощи. Диагностика осуществляется в следующих направлениях: определение нозологической формы, оценка тяжести отравления.
В детской практике известны случаи отравления новорожденных через кожу анилиновыми красителями, используемыми для маркировки пеленок. Нередки случаи экзогенных интоксикаций у детей в результате применения лекарственных веществ на мазевой основе. Довольно часты отравления детей лекарственными веществами, полученными с молоком матери.
Возможны отравления губной помадой, шампунями и другими косметическими средствами. Дети очень чувствительны к газообразным ядам, поэтому возможно отравление при использовании в домашних условиях лаков, красок, растворителей и других испаряющихся веществ.
Отравления у детей могут быть вызваны съедобными растениями, фруктами, овощами, ягодами, если их обрабатывали инсектицидами и перед употреблением оставшееся токсическое вещество не было удалено. В этом случае в стационар доставляют смыв или оставшуюся часть растительной пищи.
Иногда возможно острое, подострое или хроническое ингаляционное отравление инсектицидами при массивной обработке стен помещений с последующим покрытием их обоями. В этом случае для подтверждения диагноза необходимо произвести смыв со стен с последующим химико-токсикологическим исследованием.
Внезапность заболевания, угроза, которая нависла над ребенком, иногда не позволяют родителям критически оценить случившееся. В этом случае не следует торопить родителей, необходимо дать им время успокоиться и вернуться повторно к анамнезу через какое-то время. В некоторых случаях родственники из-за страха перед ответственностью могут дать неполную, а иногда и искаженную информацию. Опрос родителей или родственников (если отравление произошло дома), воспитателей и педагогов (если отравление произошло в детском учреждении), сверстников, одноклассников, друзей (если прием токсического вещества был вне дома и не в детском учреждении) необходимо проводить настойчиво, неоднократно возвращаться под другим ракурсом к невыясненным вопросам.
Во всех случаях, если отравление произошло вне дома, требуется исключить возможность группового приема яда. Для поиска участников привлекают родителей, милицейскую и медицинскую службы с обязательным выяснением места нахождения и состояния всех подозреваемых в отравлении детей.
Отравление с суицидальной целью встречается в основном у девочек в пубертатном периоде; у подростков, эмоционально неустойчивых, отравлению, как правило, предшествует конфликтная ситуация в школе или дома. Однако в детской практике чаще встречаются отравления с парасуицидальной целью (желание вызвать к себе сочувствие, продемонстрировать свое несогласие, протест). Причины бывают самые неожиданные и разнообразные: ссора в школе с друзьями, дома, незаслуженная обида, неудовлетворенность и т. д. Во всех этих случаях дети ведут себя демонстративно: выпив токсическое вещество, говорят родителям о своем поступке, иногда вызывают "скорую" помощь, оставляют записки с объяснением причины отравления. Доза яда бывает невысокой, а характер химического вещества - не чрезвычайно опасным.
Экзогенная интоксикация проявляется комплексом патологических синдромов, которые условно можно разделить на специфические (характерные для данного яда или группы химических веществ), неспецифические (встречающиеся при любом отравлении) и парадоксальные (клинические симптомы, не характерные для данного вида отравления).
В остром периоде у детей можно выявить несколько основных неспецифических синдромов, появление которых характеризует общие явления экзогенной интоксикации и позволяет определить тяжесть отравления. К ним относятся психоневрологический синдром, синдром нарушения дыхания, синдром расстройства гемодинамики, синдром нарушения функции пищеварительной системы.
Острые отравления у ослабленных детей с хроническим заболеванием, у детей, перенесших или болеющих в момент отравления инфекционным заболеванием, могут протекать нетипично: могут отсутствовать специфические симптомы, а неспецифические развиваются быстро и протекают тяжело. Так, при отравлении галоперидолом у ослабленных детей мышечная кривошея не выражена или отсутствует, но отмечаются менингеальный синдром и тяжелая форма гипертермии. У детей, склонных к аллергическим реакциям, отравление может начинаться анафилактическим шоком, скрывающим явления экзогенной интоксикации, а у детей, страдающих инфекционным заболеванием,- коллапсом, который приводит к гипоксическим нарушениям функций центральной нервной системы и внутренних органов; в этом случае специфические проявления отравления не успевают развиться или они скрыты общим тяжелым состоянием больного, обусловленным нарушением кровообращения и гипоксией.
При отравлении комбинированными ядами течение заболевания проявляется нетипичными синдромами и характеризуется многофакторностью токсических веществ.
Современные химико-токсикологические исследования позволили определить пути превращения химического вещества в организме в новые соединения, обладающие различной степенью активности. Таким образом, даже при отравлении ядом, состоящим из одного компонента, в результате метаболических процессов на детский организм воздействует группа токсичных веществ различной активности, которые могут изменить общую картину отравления.
Изучение "токсикологической триады" позволяет в 85% случаев решить вопрос о диагнозе, однако в подавляющем большинстве случаев он не может быть окончательным и требует дальнейших клинических и лабораторных исследований.
Отравление "достоверно" при наличии трех факторов триады (токсикологическая обстановка, токсикологический анамнез, клиническая картина экзогенной интоксикации).
Отравление "недостаточно обосновано" - имеются два фактора "триады" (клинические проявления и анамнез; клинические проявления и токсикологическая ситуация). В этом случае предполагается поиск недостающего звена в триаде.
Отравление "сомнительно" - имеется всего один фактор триады (токсикологическая ситуация или токсикологический анамнез). В двух последних случаях при отсутствии клиники заболевания диагноз должен расцениваться как предположительный. Это и определяет необходимость дальнейшего стационарного обследования с использованием химико-токсикологических, биохимических, электрофизиологических и инструментальных методов экспресс-диагностики, т. е. выявление скрытых специфических и неспецифических проявлений интоксикации или ее последствий. Оценка степени опасности токсичного вещества для ребенка является одной из важных задач, позволяющих правильно прогнозировать развитие патологического процесса, его интенсивность и возможную глубину поражения внутренних органов и систем, а это определяет своевременность начатого лечения и его объем.
Б.Джерелей
Статья: "Первая врачебная помощь при отравлении у детей" из раздела Отравления
Читайте также в этом разделе: