|
|||
Что такое экссудативный плеврит
Клинические симптомы: общая слабость, одышка, высокая температура тела с ознобами (эмпиема плевры), потливость, отсутствие аппетита; отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании и сглаженность межреберных промежутков; при медиастинальном осумкованном плеврите - дисфагия, отек лица, шеи, осиплость голоса; при перкуссии - массивный тупой звук; аускультатив-но - отсутствие дыхания; тахикардия; приглушенность тонов сердца.
Лабораторные данные:
- OAK: признаки анемии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов.
- БАК: повышение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, альфа2- и гаммаглобулинов.
- Исследование плевральной жидкости: содержание белка больше 3 %, относительная плотность более 1,018; содержание ЛДГ больше 1,6 ммоль/(л ч); положительная проба Ривальта; в осадке преобладают нейтрофилы; цвет соломенно-желтый, при эмпиеме - гной.
Инструментальные исследования. Рентгенологическое исследование: интенсивное затемнение с косой верхней границей, смещение средостения в противоположную сторону. Ультразвуковое исследование: жидкость в плевре.
Дифференциальная диагностика различных видов экссудативного плеврита основывается на их клинических и лабораторных особенностях. Парапневмонические плевриты обычно маскируются симптоматикой острой пневмонии и отличаются небольшим выпотом. При выраженном болевом синдроме в начале пневмонии необходимо проводить настойчивые поиски плеврита. Туберкулезный плеврит возникает в относительно молодом возрасте, в анамнезе контакты с больными туберкулезом, характерны интоксикация и умеренная температурная реакция, положительные туберкулиновые пробы, преобладание в плевральном выпоте лимфоцитов. Плевриты при инфарктах легкого имеют геморрагический экссудат в небольшом количестве, который нередко просматривается. Карциноматозный плеврит сопровождается болевым синдромом, массивной геморрагической экссудацией, ведущей к расстройствам дыхания и кровообращения с наличием атипичных клеток в осадке. При блокаде метастазами грудного лимфатического протока выпот может быть хилезным. После получения мутной жидкости или типичного гноя производят посев их на питательные среды для установления этиологии. При неясном диагнозе рекомендуется тщательное рентгенологическое исследование после эвакуации жидкости, плевроскопия и плевробиопсия.
Характер экссудата определяется не только разнообразием причин, но и соотношением накопления и резорбции выпота, длительностью его существования:
- а) умеренный выпот и хорошая его резорбция - фибринозный плеврит;
- б) скорость экссудации превышает всасывание экссудата - серозный или серозно-фибринозный плеврит;
- в) инфицирование экссудата гноеродной микрофлорой - гнойный плеврит (эмпиема плевры);
- г) скорость резорбции превышает скорость экссудации - образование спаек при рассасывании;
- д) карциноматоз, мезотелиома плевры, инфаркт легкого и травма, панкреатит, геморрагические диатезы, передозировка антикоагулянтов - геморрагический выпот;
- е) преобладание аллергических процессов - эозинофильный экссудат;
- ж) травматизация грудного протока при опухолевом или туберкулезном поражении - хилезный экссудат;
- з) хроническое многолетнее течение экссудативного плеврита, в частности, при туберкулезе - холестериновый выпот.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Что такое экссудативный плеврит" из раздела Заболевания органов дыхания
Читайте также в этом разделе: