|
|||
Диагностика ревматоидного артрита
Диагностические критерии
Диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации:
- утренняя скованность;
- боли при движениях или пальпации по крайней мере в одном суставе;
- отечность периартикулярных мягких тканей или выпот в полости сустава, но не костные деформации;
- припухлость хотя бы одного сустава, устанавливаемая с интервалом не более 3 мес;
- симметричность припухания суставов (не учитывается изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов);
- подкожные узелки в области естественных костных утолщений, разгибательных поверхностей суставов- или периартикулярно;
- типичные рентгенологические изменения суставов, которые должны включать околосуставной остеопороз;
- обнаружение РФ в сыворотке крови;
- рыхлый муциновый сгусток при исследовании синовиальной жидкости;
- характерные гистологические изменения синовиальной оболочки - пролиферация кроющих клеток синовии с палисадообразным их расположением по отношению к наложениям фибрина;
- характерные гистологические изменения подкожных узелков - явления некроза, наличие вала палисадорасположенных гистиоцитов вокруг него и зоны грануляционной ткани по периферии.
Критерии 2, 3, 4, 5, 6 оцениваются только врачом. Продолжительность 1-5-го признаков должна быть не менее 6 нед.
Диагноз "классического" ревматоидного артрита устанавливается при наличии 7 критериев, "определенного" (явного) ревматоидного артрита - 5, "вероятного" - при наличии 3 критериев.
В диагностическом отношении наиболее важны следующие симптомы: стойкий полиартрит с симметричным поражением пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых (особенно II и III пальцев) и плюснефаланговых суставов, постепенное прогрессирование суставного синдрома с вовлечением новых суставов; костные эрозии на рентгенограммах; стойкое наличие РФ в крови; подкожные ревматоидные узелки.
Примеры формулировки диагноза:
- Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, ФН II.
- Ревматоидный артрит: олигоартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, ФН П.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Диагностика ревматоидного артрита" из раздела Ревматические заболевания
Читайте также в этом разделе: