|
|||
Диагностика критерии остеоартроза
Диагностические критерии остеоартроза (Институт ревматологии АМН СССР, 1983, 1986):
- Боли в суставах механического типа, возникающие при движении, после состояния покоя, к концу дня или в первой половине ночи, после механической нагрузки (3 усл. ед).
- Деформация суставов за счет костных разрастаний, включая узелки Гебердена (4 усл. ед).
- Рентгенологический - сужение суставной щели (2 усл. ед); остеосклероз суставных поверхностей (5 усл. ед); остеофитоз (6 усл. ед).
Пороговые значения сумм условных единиц позволяют поставить диагноз 3 видов: остеоартроз определенный - 8 усл. ед; остеоартроз вероятный - 4-7 усл. ед (для диагноза обязательно наличие 1 из 2 первых признаков); болезнь отсутствует - 3 усл. ед.
Лабораторные данные:
- OAK без существенных изменений. При реактивном синовите может быть увеличение СОЭ до 20-25 мм/ч.
- БАК без существенных изменений. В случае развития синовита в крови повышается содержание фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина.
- Анализ мочи: без отклонений от нормы.
Инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование суставов. Выделяют три клинико-рентгенологические стадии артроза:
- I - незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);
- II - ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах;
- III-деформация сустава, ограничение его подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные мыши, субхондральные кисты.
Исследование биоптата синовиальной оболочки: покровные клетки расположены в один ряд, ворсины атрофичны, сосудов мало, значительные поля фиброза, жирового перерождения.
Исследование синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость прозрачная или слабомутная, высокой или средней вязкости, муциновый сгусток плотный. Количество клеток в 1 мкл синовиальной жидкости от 500 до 5000, нейтрофилы составляют менее 50 %, могут обнаруживаться фрагменты хрящевой ткани.
Программа обследования:
- ОА крови, мочи.
- БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, фибрин, гаптоглобин, сиаловые кислоты, СРП, мочевая кислота.
- Рентгенография суставов.
- Биопсия синовии и исследование синовиальной жидкости (в затруднительных для диагностики случаях).
Примеры формулировки диагноза:
- Деформирующий остеоартроз, первичный, медленно прогрессирующий; III стадия рентгенологических изменений; нарушение функции суставов I степени.
- Деформирующий остеоартроз, быстро прогрессирующий с преимущественным поражением тазобедренных суставов; III стадия рентгенологических изменений; с частыми и длительными обострениями; нарушение функции суставов II степени.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Диагностика критерии остеоартроза" из раздела Ревматические заболевания
Читайте также в этом разделе: