|
|||
Диагностика подагры
Римские диагностические критерии:
- Содержание мочевой кислоты в крови, превышающее 420 мкмоль/л у мужчин и 360 мкмоль/л - у женщин.
- Наличие тофусов в области суставов.
- Наличие кристаллов мочекислого натрия в синовиальной жидкости или отложений мочекислых солей в тканях, обнаруженное при химическом или микроскопическом исследовании.
- Четкие анамнестические сведения о пораженных суставах (опухание с приступами болей). Эти приступы на ранних этапах должны характеризоваться внезапным началом острых болей и полной клинической ремиссией, наступающей через 1-2 нед.
Диагноз считается определенным, если положительны 2 критерия.
Диагностические критерии АРА (Американской ревматологической ассоциации):
I. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости и/или
II. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией, и/или
III. Наличие 6 из 12 ниже представленных признаков:
- более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
- максимум воспаления сустава уже в первые сутки;
- моноартикулярный характер артрита;
- гиперемия кожи над пораженным суставом;
- припухание или боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе;
- одностороннее поражение суставов свода стопы;
- узелковые образования, напоминающие тофусы;
- гиперурикемия;
- одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
- асимметричное припухание пораженного сустава;
- обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;
- отсутствие флоры в суставной жидкости.
Комбинация из 6 и более признаков подтверждает диагноз. Наиболее достоверны такие признаки, как острый или, реже, подострый артрит, обнаружение кристаллических уратов в синовиальной жидкости и наличие доказанных тофусов. Кристаллы уратов имеют вид палочек или тонких игл с обломанными или закругленными концами длиной около 10 мкм. Микрокристаллы уратов в синовиальной жидкости обнаруживаются как свободно лежащими, так и в нейтрофилах.
Лабораторные данные:
- OAK вне приступа без особых изменений, во время приступа - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
- БАК: в периоде обострения повышение содержания серомукоида, фибрина, гаптоглобина, сиаловых кислот, альфа2- и гаммаглобулинов, мочевой кислоты.
Инструментальные исследования
Рентгенография суставов выявляет изменения преимущественно при хроническом подагрическом полиартрите. На фоне остеопороза обнаруживаются изменения суставов и эпифизов в виде круглых "штампованных" очагов просветления величиной от нескольких миллиметров до 2-3 см в диаметре. Эти патологические проявления связаны с костными тофусами. Крупные узлы, увеличиваясь, разрушают корковое вещество - симптом "вздутия костного края". В редких и далеко зашедших случаях возможно полное разрушение эпифизов и замещение их уратными массами. Достоверные рентгенологические признаки подагры появляются не ранее чем через 5 лет от начала заболевания.
Исследование синовиальной жидкости: цвет прозрачный, вязкость не изменена или снижена, число лейкоцитов - (1 -15) 109/л, гранулоцитов 25-75 %. Микроскопически определяются кристаллы урата натрия.
Пункционная биопсия тофусов: обнаружение кристаллов мочевой кислоты.
Программа обследования:
- ОА крови и мочи.
- БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты, фибрин, СРП, мочевая кислота, креатинин, мочевина.
- Проба Реберга и Зимницкого.
- Рентгенография пораженных суставов.
- В сложных для диагностики случаях исследование синовиальной жидкости и пунктатов тофусов.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Диагностика подагры" из раздела Ревматические заболевания
Читайте также в этом разделе: