Диагностика ревматической полимиалгии

Диагностические критерии по Hatnrin (1972):

1. Возраст 50 лет и старше.
2. Наличие болей в мышцах по крайней мере двух из трех областей - шеи, плечевого и тазового пояса со следующими особенностями: локализация в области шеи, плечевых суставов, средних отделов плеч, ягодиц, бедер; в дистальных отделах конечностей, ниже локтевых и коленных суставов болей не бывает; режущий, тянущий, дергающий характер боли без парестезии; уменьшение миалгии утром; ощущение скованности после любого периода длительной неподвижности и снижение мышечной силы; отсутствие болезненности мышц при пальпации и других объективных признаков поражения мышц (включая и исследование биоптатов); боли не купируются нестероидными противовоспалительными средствами, но снимаются небольшими дозами преднизолона (10 мг).
3. Двусторонняя локализация боли.
4. Преобладание указаний локализации болей в течение активной фазы болезни.
5. СОЭ более 35 мм/ч.
6. Продолжительность болезни не менее 2 мес, чаще до нескольких лет.
7. Ограничение движений в шейном отделе позвоночника, плечевых, тазобедренных суставах (больным трудно одеваться, причесываться), изменение походки (шаг становится мелким), затруднено приседание на корточки, вставание со стула.
8. Общая слабость, повышенная утомляемость, анорексия, снижение массы, лихорадка. Эти показатели отражают активность болезни, в сочетании с миалгиями, увеличенной СОЭ формируют "псевдоопухолевый симптомокомплекс".

Первые 5 критериев считаются обязательными, остальные - дополнительными. Возможно сочетание с темпоральным артериитом Хортона, в этом случае появляются головные боли, болезненность, отечность, покраснение в области виска, отсутствие здесь пульса.

Лабораторные данные:

1 OAK: значительное увеличение СОЭ (до 60 мм/ч и более), признаки умеренной нормохромной или гипохромной анемии.

1. БАК: повышение уровня альфа2- и гаммаглобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида.
2. Исследование крови на РФ и LE-клетки - результат отрицательный.
3. Биопсия мышц, рентгенография суставов патологии не выявляет.

Программа обследования:

1. ОА крови и мочи.
2. БАК: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, серомукоид, фибрин, СРП, креатин, креатинфосфокиназа, аминотрансферазы, мочевая кислота.
3. Анализ крови на LE-клетки и РФ.
4. Рентгенография суставов.
5. Электромиография и биопсия мышц.
6. Фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия или рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта для исключения опухоли.
7. Стернальная пункция и рентгенография плоских костей (для исключения миеломной болезни).

А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик

Статья: "Диагностика ревматической полимиалгии" из раздела Ревматические заболевания

Читайте также в этом разделе:

• Полимиалгия ревматическая
• Полихондрит рецидивирующий
• Вся информация по этому вопросу