|
|||
Атриовентрикулярная блокада (а - в-блокада), ЭКГ-признаки
Атриовентрикулярная блокада (а - в-блокада) - это нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.
А - в-блокада I ст. - замедление а - в-проводимости. Клинически не распознается. Иногда выслушивается пресистолический трехчленный ритм за счет тона сокрашения предсердий (вследствие удлинения интервала Р - Q). На ЭКГ проявляется удлинением интервала Р - Q больше 0,20 с.
А - в-блокада II ст. - неполная а - в-блокада, характеризующаяся периодическим выпадением желудочковых комплексов. Больные жалуются на перебои в области сердца, иногда легкое головокружение. Аускультативно правильный ритм прерывается длинными паузами (выпадение сокращений желудочков) .
Различают 3 типа а - в-блокады II ст. по Мобитцу.
Тип I Мобитца. Наблюдается постепенное, от одного комплекса к другому, замедление проводимости по а - в-узлу вплоть до полной задержки электрического импульса и выпадения желудочкового комплекса.
ЭКГ-признаки:
- постепенное удлинение интервала Р - Q;
- после появления очередного зубца Р желудочковый комплекс выпадает - пауза, период Самойлова - Венкебаха; 3) желудочковый комплекс не изменен.
Тип II Мобитца. Выпадение отдельных желудочковых сокращений не сопровождается постепенным удлинением интервала Р - Q.
ЭКГ-признаки:
- интервал Р - Q - нормальный или удлиненный, но во всех циклах одинаков;
- после очередного зубца выпадает желудочковый комплекс;
- комплексы QRS нормальные или расширенные и деформированные (нарушение проводимости на уровне ветвей пучка Гиса).
Тип III Мобитца. Желудочковые комплексы выпадают регулярно. Клинически это проявляется брадикардией, головокружением, иногда обмороками.
ЭКГ-признаки:
- интервал Р- Q во всех циклах одинаков, нормальной продолжительности или удлинен;
- закономерно блокируется каждый второй или третий и т. д. предсердный импульс и периоды Самойлова - Венкебаха появляются регулярно.
А - в-блокада III ст. (полная а - в-блокада).
Клинические проявления. Больные жалуются на слабость, головокружение, потемнение в глазах, кратковременные обмороки, боли в области сердца, которые особенно характерны при урежении желудочковых сокращений до 40 и менее в минуту. При исследовании пульса определяется его урежение, при аускультации сердца - брадикардия, правильный ритм сердца, звучность I тона может меняться. Обычно I тон глухой, однако время от времени (при совпадении сокращения предсердий и желудочков) появляется "пушечный тон" Стражеско. В некоторых случаях удается прослушать во время пауз как бы доносящиеся издалека глухие тоны сокращения предсердий (симптом "эхо"). Систолическое АД может быть повышено.
ЭКГ:
- число желудочковых комплексов в 2-3 раза меньше, чем предсердных (20-30-40-50 в минуту), интервалы R - R одинаковы;
- число зубцов Р нормальное, интервалы Р - Р одинаковы;
- зубец Р по отношению к комплексу QRST располагается различно, без закономерной с ним связи; зубец Р то предшествует с различными интервалами комплексу QRST, то следует за ним, то наслаивается на него, деформируя его;
- если импульс к сокращению желудочков возникает в а - в-соединении или общем стволе пучка Гиса, комплекс QRS нормальный. Если импульс возникает в ножке пучка Гиса, форма комплекса QRS изменена. Если форма комплекса QRS соответствует таковой при блокаде левой ножки, водитель ритма - в правой, и наоборот.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Атриовентрикулярная блокада (а - в-блокада)" из раздела Болезни сердечно-сосудистой системы
Читайте также в этом разделе: