|
|||
Инфаркт миокарда крупноочаговый, симптомы, периоды, течение
Предынфарктный период.
Клиническая симптоматика соответствует прогрессирующей, нестабильной стенокардии.
Острейший период. Основные клинические симптомы.
- Чрезвычайно интенсивная боль давящего характера, сжимающая, иногда острая, "кинжальная", распирающая, иррадиирующая в левую руку, кисть, нижнюю челюсть, ухо, зубы, иногда в эпигастрий, под левую лопатку. Чем обширнее зона некроза, тем интенсивнее боль. Боль носит волнообразный характер (то усиливается, то ослабевает), продолжается несколько часов (больше 20-30 мин) и даже суток, не купируется нитроглицерином. Сопровождается чувством страха, возбуждением. Однако возможно отсутствие боли.
- Осмотр - бледность кожи, видимых слизистых оболочек, возможен акроцианоз.
- Пульс - возможна брадикардия, сменяющаяся нормо-или тахикардией, нередко с самого начала тахикардия, аритмия.
- АД в период болевого приступа может повыситься, затем в последующие дни умеренно снижается. В случае развития сердечной недостаточности и кардиогенного шока снижение АД выраженное.
- Перкуссия - границы сердца расширены влево.
- Аускультация - ослабление I тона или обоих тонов, у 1/3- 1/4 больных - ритм галопа (при замедлении атриовентрикулярной проводимости пресистолический, при слабости левого желудочка -протодиастолический), систолический шум на верхушке сердца и аорте (малой интенсивности).
Острый период инфаркта миокарда соответствует окончательному формированию некроза. Основные клинические симптомы: 1. Как правило, исчезает боль. Сохранение боли связано или с выраженностью ишемии периинфарктной зоны, или с присоединившимся перикардитом.
- Ранее возникшие симптомы сердечной недостаточности и артериальная гипотензия могут сохраняться, у части больных они появляются лишь в остром периоде и нарастают.
- Остальные клинические симптомы те же, что в острейшем периоде.
Лабораторные данные в остром периоде отражают резорбционно-некротический синдром, развивающийся вследствие резорбции некротических масс, асептического воспаления и выхода ферментов из миофибрилл миокарда.
Подострый период. Клинические симптомы.
- Болевой синдром, как правило, отсутствует.
- Проявления острой сердечной недостаточности уменьшаются, однако у ряда больных возможен переход в хроническую.
- У 35-40 % больных сохраняются нарушения ритма (в остром периоде - у 90 % больных). У большинства больных с нарушением атриовентрикулярной проводимости начинается ее восстановление.
- Исчезают тахикардия и систолический шум, если его происхождение было связано с недостаточностью миокарда.
- Постепенно уменьшаются проявления резорбционно-некротического синдрома.
Постинфарктный период - при благоприятном течении особых клинических проявлений нет, при исследовании сердечно-сосудистой системы отклонений от нормы почти нет. Лабораторные данные нормальны.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Инфаркт миокарда крупноочаговый, симптомы, периоды, течение" из раздела Болезни сердечно-сосудистой системы
Читайте также в этом разделе: