|
|||
Клинические симптомы хронической недостаточности кровообращения, стадии, жалобы больных
I стадия - начальная.
- Субъективные проявления - быстрая утомляемость, небольшая одышка и сердцебиения при выполнении обычной физической нагрузки.
- Осмотр - небольшой акроцианоз, пастозность голеней к концу дня.
- Исследование сердечно-сосудистой системы - пульс в покое нормальный, при нагрузке учащен, границы сердца умеренно расширены, тоны приглушены, негромкий систолический шум на верхушке, в целом аускультативная и перкуторная картина соответствует основному заболеванию.
- Печень и селезенка не увеличены.
II стадия. Период А - признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, нарушение гемодинамики в большом или в малом кругах кровообращения.
При поражении левых отделов сердца (левожелудочковая недостаточность) наблюдаются застойные явления в малом круге.
- Жалобы - одышка (особенно при физической нагрузке), приступы удушья (чаще по ночам), сердцебиения, сухой кашель, нередко кровохарканье, быстрая утомляемость.
- Осмотр - бледность, цианотический румянец на щеках в виде "бабочки" (характерен для больных с митральным стенозом), акроцианоз. Отеков нет.
- Исследование сердечно-сосудистой системы - расширена левая граница сердца, при митральном стенозе - верхняя, иногда также и правая; при аускультации определяется картина, характерная для основного заболевания, часто экстрасистолия, ритм галопа, глухость тонов, мерцательная аритмия.
- Печень, селезенка не увеличены.
- В легких прослушивается жесткое дыхание, часто сухие хрипы, при выраженных явлениях застоя - мелкопузырчатые хрипы, незвучная крепитация.
При поражении преимущественно правых отделов сердца (правожелудочковая недостаточность) наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения.
- Жалобы - тяжесть и боли в правом подреберье, жажда, уменьшение диуреза, отеки, увеличение и чувство распирания живота, одышка при движениях.
- Осмотр - акроцианоз, набухание шейных вен, отеки на ногах, в тяжелых случаях - асцит.
- Исследование сердечно-сосудистой системы - аускультативная картина определяется основным заболеванием, однако характерны тахикардия, часто экстрасистолия, мерцательная аритмия, ритм галопа, систолический шум в области мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе (симптом Риверо-Корвальо) за счет относительной недостаточности трехстворчатого клапана; границы сердца расширены во все стороны; пульс частый, малой величины, нередко аритмичен.
- Печень значительно увеличена, поверхность ее гладкая, край закруглен, болезнен; пальпация печени вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша).
Во IIА стадии лечение полностью компенсирует состояние больных.
II стадия. Период Б - выраженные признаки сердечной недостаточности, тяжелые гемодинамические нарушения и в большом и в малом круге кровообращения.
- Жалобы - одышка при малейшем физическом напряжении и в покое; сердцебиения, перебои в области сердца, отеки, боли и тяжесть в правом подреберье, общая слабость, плохой сон.
- Осмотр - ортопноэ, акроцианоз, отеки, часто асцит.
- Исследование сердечно-сосудистой системы - тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия,. часто ритм галопа, в остальном аускультативная картина определяется характером основного заболевания; границы сердца расширены во все стороны.
- При аускультации легких - дыхание жесткое, сухие и незвучные влажные хрипы, крепитация, в тяжелых случаях - гидроторакс.
- Печень увеличена, плотная, малоболезненная, с ровной поверхностью, чаще с заостренным краем.
III стадия - конечная, дистрофическая, с тяжелыми нарушениями гемодинамики, нарушением обмена веществ, необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.
В этой стадии состояние больных очень тяжелое. Имеют место резко выраженная одышка, отечно-асцитический синдром, гидроторакс, мерцательная аритмия с дефицитом пульса, застойные явления в легких. У некоторых больных в этой стадии развивается "сухой дистрофический или кахектический тип" (по В. X. Василенко), проявляющийся значительной атрофией органов, тканей, подкожной клетчатки, резким уменьшением массы тела, наряду с выраженным асцитом.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Клинические симптомы хронической недостаточности кровообращения, стадии, жалобы больных" из раздела Болезни сердечно-сосудистой системы
Читайте также в этом разделе: