|
|||
Холецистит хронический некалькулезный (бескаменный)
Определение
Холецистит хронический некалькулезный (бескаменный) - хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, как правило, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыделительной системы.
Причины развития
Этиология:
- Бактериальная инфекция играет ведущую роль. Источники инфекции разнообразны: ЛОР- и стоматологические заболевания (хронические тонзиллиты, синуситы, пародонтоз), гинекологические заболевания (аднекситы); воспалительные болезни системы мочевыделения (пиелонефриты, циститы) и половой системы (простатиты); инфекционные заболевания кишечника. Пути проникновения инфекции: восходящий - из кишечника (способствует недостаточность сфинктера Одди, желудочная гипосекреция, нарушение пищеварения); гематогенный - инфекция попадает в желчный пузырь из общего круга кровообращения по печеночной артерии или по воротной вене из кишечника; лимфогенный - по лимфатическим путям из кишечника, половой сферы, внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей. Наиболее часто холецистит вызывают кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки.
- Паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз и др.)
- Травмы области желчного пузыря и печени.
- Заболевания печени, холедоходуоденопанкреатической зоны.
Предрасполагающие факторы:
- Застой желчи (дискинезии желчных путей, беременность, ожирение, отрицательные эмоции, недостаток в пище грубых волокон).
- Нарушение режима питания.
- Рефлекторные влияния со стороны органов брюшной полости при развитии в них воспалительного процесса.
- Перенесенный острый холецистит.
- Дисбактериоз кишечника.
Основные патогенетические механизмы:
- Дискинезии желчных путей сопровождают любой случай хронического холецистита. По мнению Я. С Циммермана, при дискинезиях развиваются нейрогенные дистрофии слизистой оболочки и мышечного слоя желчного пузыря, что создает основу для возникновения немикробного "асептического" воспаления и благоприятную почву для развития бактериального воспаления.
- Нейроэндокринные нарушения - нарушения вегетативной нервной системы и эндокринной системы - прежде всего способствуют развитию дискинезии желчевыводящих путей. Выраженное повышение тонуса блуждающего нерва приводит к спастическому сокращению желчного пузыря с задержкой эвакуации желчи. Преобладание тонуса симпатической нервной системы вызывает расслабление желчного пузыря. Большую роль играют гормоны гастроинтестинальной системы в регуляции функции желчного пузыря. Холецистокинин-панкреозимин, гастрин, глюкагон, секретин стимулируют сокращения желчного пузыря и выход желчи в двенадцатиперстную кишку; нейротензин Р, вазоактивный интестинальный полипептид, энкефалины тормозят сокращение желчного пузыря. Дисфункция гастроинтестинальной эндокринной системы, а также щитовидной железы, надпочечников, половых желез ведет к развитию дискинезии желчевыводящих путей, нейродистрофии желчного пузыря.
- Вышеизложенные механизмы способствуют проникновению в желчный пузырь инфекционного агента, вызывающего воспалительный процесс в желчном пузыре. Развитие воспаления желчного пузыря приводит к дисхолии - нарушению нормального соотношения ингредиентов желчи (холестерина, желчных кислот, липидного комплекса, билирубина), что способствует в дальнейшем трансформации некалькулезвого холецистита в калькулезный.
- Аллергические и иммунологические реакции с развитием на определенном: этапе иммунного воспаления.
Патогевез хронического холецистита по Я. Д. Витебскому. В основе развития хронического холецистита и диекинезий желчевыводящих путей лежит хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП). Гипермоторная дискинезия развивается при компенсированной форме ХНДП, этот вид диекинезий позволяет преодолеть препятствие для оттока желчи в виде высокого давления в двенадцатиперстной кишке при ХНДП. Гипомоторная дискинезия развивается при декомпенеированной форме ХНДП. У больных ХНДП имеется недостаточность пилорического клапана и большого дуоденального соска, что приводит к забросу дуоденального содержимого в желчные пути, инфицированию желчи и развитию бактериального холецистита. Во время рефлюкса дуоденального содержимого в желчные пути энтерокиназа кишечного сока активирует трипсиноген, панкреатический сок с активным трипсином забрасывается в желчный проток, развивается ферментативный холецистит.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Холецистит хронический некалькулезный (бескаменный)" из раздела Болезни органов пищеварения
Читайте также в этом разделе: