|
|||
Лазерная терапия в акушерстве
Профилактика и лечение инфекционно-септических осложнений после перинеотомии, эпизиотомии, разрывов промежности I-III степени
В современной акушерской практике частота рассечения промежности в сочетании с разрывами ее во время родов составляет до 40%. Количество осложнений послеоперационных ран промежности довольно велико и достигает 7-20%.
При заживлении швов вторичным натяжением нередко возникают нарушение анатомической целостности и рубцовая деформация промежности, несостоятельность мышц тазового дна, что в дальнейшем способствует опущению половых органов, появлению диспареунии, воспалительных заболеваний нижнего отдела полового тракта, т. е. существенно ухудшает качество жизни.
Возникновение инфекционных осложнений увеличивает сроки пребывания в акушерском стационаре, повышает стоимость лечения, повышает риск развития тяжелых послеродовых осложнений и инфекционных осложнений у детей.
Для профилактики инфекционных осложнений после восстановления целостности промежности традиционно используют различные антисептики (растворы перекиси водорода, перманганата калия, фурацилина, бриллиантового зеленого и др.), облучение послеоперационной раны УФ-лучами. Несмотря на большое количество используемых для профилактики средств, частота осложнений остается стабильной. Во многом это объясняется наличием у ряда женщин преморбидного фона, невысокого общего уровня здоровья, низкой напряженностью иммунитета, сниженной общей реактивностью организма, наличием конкретных факторов риска (персистенция очагов инфекции различной локализации: отит, гайморит, хронический тонзиллит, хронический холецистит, хронический пиелонефрит, тромбофлебит и др.). Особое значение имеют воспалительные заболевания половой сферы (хронический аднексит, хронический пиелонефрит) и особенно нижнего отдела полового тракта (кольпит, цервицит, бартолинит, вульвит).
Для минимизации общего количества осложнений, по нашему мнению, необходим комплексный подход к проблеме:
- следует обеспечить своевременную санацию всех экстрагенитально расположенных очагов инфекции к моменту наступления или во время беременности;
- надо проводить оздоравливающие мероприятия, направленные на повышение общей резистентности организма;
- на протяжении беременности следует многократно контролировать состояние полового и мочевого трактов с использованием лабораторных методов диагностики и обеспечивать полноценное лечение обнаруженных воспалительных заболеваний;
- во время пребывания в акушерском стационаре необходимо обеспечить активное ведение послеоперационных швов. Под активным ведением швов понимают ежедневную двукратную обработку внутренних (во влагалище) и наружных (на коже промежности) швов с использованием антисептиков и растворов доноров активного кислорода с ежедневным проведением лазерной терапии (ЛТ).
Сеансы ЛТ рекомендуется проводить в специально выделенном помещении 1 раз в сутки в первой половине дня. Во время сеанса родильница находится в гинекологическом кресле в стандартном положении. Область воздействия перед процедурой очищают от выделений и просушивают стерильным тампоном. При необходимости обработку швов можно производить в палате на кровати при умеренном разведении бедер.
Эффективность профилактики инфекционных осложнений с помощью ЛТ оценивали по результатам проспективного исследования. Под наблюдением находились 423 родильницы, которым во время родов были произведены операции перинеотомии, эпизиотомии или у которых произошел разрыв промежности.
Родильницам 1-й группы (213 женщин) наряду с традиционной терапией с профилактической целью воздействовали на послеоперационную рану низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ). Во 2-й группе (200 женщин) лечение ран осуществляли теми же традиционными методами (двукратная ежедневная обработка швов во влагалище растворами перекиси водорода, другими антисептиками, обработка линии кожного шва раствором перманганата калия), но без профилактического применения НИЛИ.
У женщин обеих групп кровопотеря во время родов не превышала физиологической. В 1-й группе первородящей была 161 (75,6%) женщина, повторнородящих было 52 (24,4%). По возрасту родильницы распределились следующим образом: до 20 лет - 16 женщин, от 21 года до 24 лет -98, от 25 до 29 лет - 63, от 30 до 34 лет - 29, от 35 до 39 лет - 7 женщин. Показаниями к операциям перинеотомии (68) и эпизиотомии (89) служили угроза разрыва промежности (82 женщины), гипоксия плода (32), операция наложения акушерских щипцов (21), тазовые предлежания (16), преждевременные роды (4), нефропатия (4), слабость родовой деятельности (3). У 56 женщин были разрывы промежности I и II степени.
Из 200 женщин 2-й группы первородящих было 160 (80%), повторнородящих - 40 (20%). По возрасту родильницы распределились следующим образом: до 20 лет - 11 женщин, от 21 до 24 лет - 95, от 25 до 29 - 60, от 30 до 34 - 23, от 35 до 39 - 8 женщин, 40 лет и старше - 3. Показаниями к перинеотомии (83) и эпизиотомии (57) явились угроза разрыва промежности (64), гипоксия плода (29), операция наложения акушерских щипцов (20), тазовое предлежание (18), нефропатия (6), слабость родовой деятельности (1), преждевременные роды (1), высокая степень миопии (1). У 60 женщин были разрывы промежности I-II степени.
При сравнительном анализе установлено, что 1-я и 2-я группы достоверно не отличались по возрастному составу, паритету, показаниям к операциям, технике выполнения операции на промежности. Из 213 женщин 1-й группы расхождение швов на промежности отмечено у 5 (2,3%) родильниц: полное расхождение швов - у 1 (0,46%), частичное - у 4 (1,84%) женщин. Из 200 женщин 2-й группы расхождение швов на промежности было у 15 (7,5%), причем частичное - у 14 (7%), полное - у 1 (0,5%) женщины.
Анализ полученных результатов позволил сделать вывод, что благодаря включению в комплексную терапию профилактического воздействия на раны и послеоперационные швы лазерным излучением количество инфекционных осложнений снизилось в 3,27 раза (с 7,5 до 2,3%).
Следует отметить, что лазерная терапия (ЛТ) хорошо переносится родильницами, способствует более быстрому исчезновению отека и гиперемии в области послеоперационной раны. Большинство женщин (более 90% родильниц при использовании гелий-неонового лазера (ГНЛ) и более 75% при использовании ИК-лазера) отмечали выраженный анальгетический эффект лазерного излучения. Через 4-6 ч после 1-го сеанса в послеродовом периоде у родильниц снижалась интенсивность болей, уменьшались ощущения напряженности тканей и чувство дискомфорта в области швов на промежности. Наиболее выраженный анальгетический эффект наблюдали при использовании излучения ГНЛ с плотностью мощности 80-120 мВт/см2.
С.Москвина, В.Буйлина
"Лазерная терапия в акушерстве" - статья из раздела Лазерная терапия в гинекологии
Читайте также в этом разделе: