|
|||
Нарушение познавательных функций, памяти, речи при деменции, болезни Альцгеймера
Классическим определением деменции является наличие дефицита эпизодической памяти и расстройств других познавательных функций: речи, зрительно-пространственной функции (способности осмысливать и концептуализировать зрительные образы и пространственные взаимоотношения при обучении и выполнении задач), зрительного распознания, практических навыков и исполнительных функций.
Поскольку неврологам все чаще доводится видеть больных в ранних стадиях заболевания, нейродегенеративное заболевание может быть заподозрено на основании изолированного прогрессирования амнезии или дефицита в единственном познавательном домене: например, прогрессирующая афазия, прогрессирующая апраксия, прогрессирующая зрительно-пространственная дисфункция.
Таким образом, оценка познавательных функций - от обследования "у постели больного" до количественного обследования - играет важную роль в выявлении нарушений познавательных расстройств, по крайней мере, у больных с нетяжелой деменцией.
Ориентация в пространстве и времени нарушена на ранних стадиях болезни Альцгеймера, но относительно сохранна при других формах деменции.
Наличие нарушения памяти классически считается необходимым для соответствия критериям диагностики деменции. Однако термин память включает более чем один процесс. Эпизодическая память оказывается поражена на ранних стадиях болезни Альцгеймера. В противоположность этому, нарушение семантической памяти или методологической памяти может быть выраженным при формах деменции, отличных от болезни Альцгеймера.
Навыки речи и грамотности, практические навыки, зрительно-пространственная функция и зрительное распознание могут быть нарушены при деменциях. Эти познавательные домены, часто называемые инструментальными функциями, претерпевают особые нарушения при заболеваниях с выраженным вовлечением коры, такими как болезнь Альцгеймера и деменции с тельцами Леви (ДТЛ).
Исполнительные функции нарушены, в основном, при лобно-височной дегенерации и подкорково-лобной деменции. Недостаточность этих функций может проявиться в спонтанной речи (эхолалия или квазимутизм), или спонтанном поведении (апатия и общая заторможенность).
Рекомендации:
- Оценка познавательных функций имеет особое значение в диагностике и лечении больных с деменциями
- Количественное нейропсихологическое обследование отдельных доменов познавательных функций с применением тестов ступенчатых препятствий - очень ценный тест. Однако в Европе он недоступен для рутинного применения. Неврологи должны выполнять тесты познавательных функций "у постели больного". Более обширные неиропсихологические обследования следует применять при деменциях легкой и умеренной тяжести и желательно, чтобы их выполнял нейропсихолог.
- Выполняемое неврологом краткая оценка познавательных функций должна включать меру глобальной оценки, такую как MMSE, и в дополнение более детальное исследование основных доменов познавательных функций. Последнее должно включать:
- вспоминание списка слов;
- ориентация в пространстве и времени;
- имена;
- рисование (план комнаты, куб или часы);
- выполнение поз для одной и двух рук;
- сходства и вербальная состоятельность.
Кушнир Г.М. - д.м.н., профессор, Савчук Е.А. - к.м.н., Самохвалова В.В. - к.м.н.
«Нарушение познавательных функций, памяти, речи при деменции, болезни Альцгеймера» - статья из раздела ДеменцияЧитайте также в этом разделе: