|
|||
Техника склерозирующей терапии
Техника введения склерозирующего препарата: больной находится в вертикальном положении на высоком столе, так, чтобы его нижние конечности находились на уровне рук хирурга. От дистального пункта варикоза намечаются две точки предполагаемой инъекции на расстоянии 15-20 см друг от друга по ходу расширенных подкожных вен в проксимальном направлении.
Берут два 2,0 шприца с отдельными иглами и в каждый набирают соответствующее количество склерозанта, в зависимости от калибра и длины варикозной вены - от 0,2 до 2,0 и от 0,2 до 0,6 и несколько пузырьков воздуха.
Места вкола обрабатывают спиртом. Первый вкол (только иглой без шприца) производится в дистальной точке, а второй, соответственно, в проксимальной и, притом, с таким расчетом, чтобы иглы находились в просвете инъекцируемой вены перпендикулярно, для того, чтобы при введении в вену первым попал воздух, а затем склерозант.
После пункции указанных участков варикозных вен больной переводится в горизонтальное положение, при этом конечности придают чуть возвышенное положение.
Содержимое шприца быстро (в течение 3-5 секунд) вводят в вену. При этом шприц следует держать так, чтобы ввести в вену сначала пузырек воздуха, вслед за ним пену и, наконец, склеротирующее вещество.
После извлечения иглы вену придавливают марлевым шариком, затем ладонью проводится легкий массаж инъекцируемой вены для равномерного распространения склерозанта и воздуха по ходу вены, иначе склерозант, особенно вистарил, который по удельному весу тяжелее крови, может скопиться и одном узле и вызвать осложнения в виде инфильтрата вплоть до обширного некроза.
После этого нога бинтуется эластическим бинтом от пальцев стопы и выше места инъекции. Затем больному рекомендуется ходить не менее 1 часа.
Повторные инъекции рекомендуется проводить через 3-4 дня.
Эластическое бинтование конечности следует рекомендовать не только в период проведения курса лечения, по и после него в течение 2-4 педель.
Большинство больных хорошо переносят инъекции склерозирующих веществ. Иногда отмечается чувство жжения по ходу склерозированных вен, умеренная болезненность, повышение температуры до субферильных цифр.
При объективных исследованиях на 2-е сутки после инъекции склерозированные вены определяются пальпаторно в виде умеренно болезненных шнуровидных уплотнений различной длины. На 3-4-е сутки воспалительный процесс стихает, склерозированные вены становятся безболезненными. Лишь иногда острые явления держатся более 3-4 дней, что чаще всего связано с недостаточной эластической компрессией поверхностных вен.
При первом сеансе склерозант вводят только в один узел в малой дозе (0,5 мл). В зависимости от степени возможной аллергической реакции сеансы проводят 1-3 раза в неделю, пунктируя сразу 2-3 узла по 2 мл склерозанта в каждый. При тяжелой реакции лечение прерывают на 2-3 недели. Инъекции продолжают до тех пор, пока вены не запустеют.
В случае образования на месте инъекции гематомы, ее вскрывают. При аллергических явлениях назначают димедрол, хлористый кальций, супрастин и др. Инъекции в вены стопы опасны (могут вызвать облитерацию глубоких вен.
Говоря о склерозирующей терапии, вряд ли стоит сравнивать ее по своей радикальности с другими хирургическими методами лечения варикозной болезни. Как правильно отмечает J. Gundersen, "Рецидив вследствие недостаточности радикальности в угоду косметике всегда приводит к худшему косметическому результату". Вот почему инъекционная терапия не должна применяться как самостоятельный метод лечения во всех случаях варикозной болезни нижних конечностей.
В настоящее время многие авторы используют склеротерапию как составную часть комбинированного метода лечения варикозной болезни.
Д.П. Чyбинидзe и др.
Читайте также в этом разделе: