|
|||
Методы лечения при угрозе преждевременных родов
Для понижения возбудимости матки и подавления ее сократительной деятельности предлагается следующее комплексное лечение.
- Постельный режим.
- Психотерапия, седативные средства.
- Спазмолитическая терапия. После хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности целесообразно назначить более сильные спазмолитики (баралгин, метацин). В случае проявлений истмико-цервикальной недостаточности без хирургической коррекции или после ушивания наружного зева шейки матки по методу Сенди целесообразно использовать препараты с менее выраженными спазмолитическими свойствами, но являющиеся антиагрегантами, способствующими снижению уровня простагландинов (но-шпа, папаверина гидрохлорид).
- Средства, снижающие активность матки.
- Немедикаментозные средства для снижения сократительной активности матки.
- Физиотерапевтические методы.
В настоящее время в борьбе с угрожающими преждевременными родами достигнуты определенные успехи благодаря использованию в акушерской практике препаратов, подавляющих сократительную активность матки.
Препараты этого ряда являются производными эпинефрина - нейрогормона, освобождающегося при стимуляции симпатических нервных окончаний. Токолитики быстро блокируют сокращения матки, а после прекращения их введения сократительная активность матки может вновь восстановиться, в связи с чем адреномиметики применяют длительно и вводят через равные промежутки времени в постепенно снижающихся дозах.
Через 5-10 мин после начала внутривенного введения адреномиметиков отмечаются значительное уменьшение интенсивности болей, снижение напряжения матки, а через 30-40 мин боли и сократительная деятельность матки прекращаются. Токолитики в таблетированном виде через 30 мин после приема дают эффект, который держится в течение 3-4 ч. Лечение токолитиками можно проводить длительное время (до 2 мес) до исчезновения клинических признаков угрозы прерывания беременности.
Токолитические препараты могут вызывать побочные действия и осложнения: сердцебиение, снижение АД (особенно диастолического), потливость, тремор, беспокойство (возбуждение), тошноту, рвоту, озноб, головную боль, метеоризм. Побочные действия и осложнения обычно связаны с передозировкой препарата и очень редко с его непереносимостью, поэтому следует уменьшить дозу или прекратить введение токолитиков. При лечении адреномиметиками необходим контроль за частотой сердечных сокращений, АД, уровнем глюкозы в крови. Для устранения побочных действий адреномиметиков их применяют в сочетании с финоптином. Этот препарат, являясь антагонистом ионов кальция, не только снимает побочные действия адреномиметиков, но и сам подавляет сократительную активность матки. Уменьшить дозировку медикаментозных средств удается при сочетании лекарственной терапии с физиотерапией - электрофорез магния синусоидальным модулированным током.
В том случае, если угроза прерывания беременности проявляется повышенным тонусом матки, с успехом может быть использован индометацин - ингибитор синтеза простагландинов. Противопоказаниями к использованию индометацина являются заболевания желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма. Торможение сократительной деятельности матки начинается через 2-3 ч после приема препарата и выражается в снижении тонуса, постепенном снижении амплитуды схваток. Полная нормализация состояния матки наступает через 3-4 дня от начала терапии.
Эффективность препарата зависит от срока беременности и выраженности изменений шейки матки. Если угроза прерывания проявляется в стадии, когда шейка матки укорочена или сглажена, то индометацин менее эффективен, чем адреномиметики. Если сократительная деятельность характеризуется высоким тонусом матки, а шейка матки сохранена, то индометацин по эффективности не уступает адреномиметикам. Побочные действия индометацина менее выражены, чем у адреномиметиков (головная боль, аллергическая сыпь, боли в области желудочно-кишечного тракта). Для закрепления эффекта целесообразно использовать индометацин в сочетании с электрофорезом магния.
Ред. Г. Савельева
"Методы лечения при угрозе преждевременных родов" - статья из раздела Беременность
Читайте также в этом разделе: