ГлавнаяОтделенияВрачи ЦеныСтатьиКонтакты
Московский
Центр клинической
лимфологии

Главная Терапия Постановка диагноза инфаркта миокарда

Постановка диагноза инфаркта миокарда

Диагностика

1. Оценка болевого синдрома.

2. Анализ данных анамнеза (стенокардия, артериальная гипертония, сахарный диабет, наличие факторов риска ИБС, ожирение).

3. ЭКГ в динамике.

4. Лабораторные данные:

  • Общий анализ крови: лейкоцитоз появляется через несколько часов от начала боли, СОЭ увеличивается через несколько дней (симптом "ножниц").
  • Сывороточные маркеры инфаркта миокарда (тропонины Т и I, МВ-фракция КФК, реагирующие на некроз миокарда спустя несколько часов, более ранний - миоглобин). Оцениваются в динамике.
  • Исследование показателей свёртывающей системы крови (коагулограмма, АЧТВ, фибринолиз, антитромбин III).

5. Эхокардиография - выявляет локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка, позволяет неинвазивно оценить сократительную функцию левого желудочка (ФВ), помогает в диагностике осложнений инфаркта миокарда - внутрисердечного тромбоза, разрыва межжелудочковой перегородки, отрыва сосочковых мышц, перикардита, а также в проведении дифференциальной диагностики (например, с расслаивающей аневризмой аорты).

6. Рентгенограмма органов грудной клетки (выявляет застой в лёгких и позволяет провести дифференциальную диагностику с пневмотораксом, плевритом, перикардитом).

6. Коронарная ангиография. Для определения проходимости инфаркт-связанной артерии и поражения коронарного русла, что позволяет принять решение о необходимости и возможности реваскуляризации миокарда.

Диагностические критерии инфаркта миокарда:

  • Болевой приступ в грудной клетке или его эквивалент продолжительностью более 20 минут.
  • Последовательность ЭКГ-изменений, характерных для острого инфаркта миокарда.
  • Повышение активности кардиоспецифических ферментов (в 2-10 раз по сравнению с нормой).

Достоверные ЭКГ-критерии инфаркта миокарда:

  • Появление новых зубцов Q шириной более 30 мс и глубиной более 2 мм не менее чем в двух смежных отведениях ЭКГ.
  • Вновь появившийся подъём или депрессия сегмента ST >1 мм в двух смежных отведениях.
  • Полная блокада левой ножки пучка Гиса при наличии соответствующей клиники.

Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда проводится со следующими заболеваниями:

  • стенокардия,
  • расслаивающая аневризма аорты,
  • ТЭЛА,
  • перикардит,
  • пневмоторакс,
  • плеврит,
  • болезни пищевода,
  • язвенная болезнь желудка.

Примеры диагностических заключений:

  1. ИБС, крупноочаговый Q-инфаркт миокарда в области переднебоковой стенки левого желудочка от 5.01.04. Класс тяжести III (no Killip). Осложнения: альвеолярный отёк лёгких. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III степень, III стадия, риск 4. Ожирение II ст.
  2. ИБС, не Q-инфаркт миокарда в области нижней стенки левого желудочка от 10.01.04. Класс тяжести II. Осложнения: нарушение ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии, атриовентрикулярная блокада I ст. Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка вне обострения.

О. Миролюбова и др.

"Постановка диагноза инфаркта миокарда" - статья из раздела Терапия

Читайте также в этом разделе:

Сегодня 16.06.2019
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.