|
|||
Постановка диагноза инфаркта миокарда
Диагностика
1. Оценка болевого синдрома.
2. Анализ данных анамнеза (стенокардия, артериальная гипертония, сахарный диабет, наличие факторов риска ИБС, ожирение).
3. ЭКГ в динамике.
4. Лабораторные данные:
- Общий анализ крови: лейкоцитоз появляется через несколько часов от начала боли, СОЭ увеличивается через несколько дней (симптом "ножниц").
- Сывороточные маркеры инфаркта миокарда (тропонины Т и I, МВ-фракция КФК, реагирующие на некроз миокарда спустя несколько часов, более ранний - миоглобин). Оцениваются в динамике.
- Исследование показателей свёртывающей системы крови (коагулограмма, АЧТВ, фибринолиз, антитромбин III).
5. Эхокардиография - выявляет локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка, позволяет неинвазивно оценить сократительную функцию левого желудочка (ФВ), помогает в диагностике осложнений инфаркта миокарда - внутрисердечного тромбоза, разрыва межжелудочковой перегородки, отрыва сосочковых мышц, перикардита, а также в проведении дифференциальной диагностики (например, с расслаивающей аневризмой аорты).
6. Рентгенограмма органов грудной клетки (выявляет застой в лёгких и позволяет провести дифференциальную диагностику с пневмотораксом, плевритом, перикардитом).
6. Коронарная ангиография. Для определения проходимости инфаркт-связанной артерии и поражения коронарного русла, что позволяет принять решение о необходимости и возможности реваскуляризации миокарда.
Диагностические критерии инфаркта миокарда:
- Болевой приступ в грудной клетке или его эквивалент продолжительностью более 20 минут.
- Последовательность ЭКГ-изменений, характерных для острого инфаркта миокарда.
- Повышение активности кардиоспецифических ферментов (в 2-10 раз по сравнению с нормой).
Достоверные ЭКГ-критерии инфаркта миокарда:
- Появление новых зубцов Q шириной более 30 мс и глубиной более 2 мм не менее чем в двух смежных отведениях ЭКГ.
- Вновь появившийся подъём или депрессия сегмента ST >1 мм в двух смежных отведениях.
- Полная блокада левой ножки пучка Гиса при наличии соответствующей клиники.
Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда проводится со следующими заболеваниями:
- стенокардия,
- расслаивающая аневризма аорты,
- ТЭЛА,
- перикардит,
- пневмоторакс,
- плеврит,
- болезни пищевода,
- язвенная болезнь желудка.
Примеры диагностических заключений:
- ИБС, крупноочаговый Q-инфаркт миокарда в области переднебоковой стенки левого желудочка от 5.01.04. Класс тяжести III (no Killip). Осложнения: альвеолярный отёк лёгких. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III степень, III стадия, риск 4. Ожирение II ст.
- ИБС, не Q-инфаркт миокарда в области нижней стенки левого желудочка от 10.01.04. Класс тяжести II. Осложнения: нарушение ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии, атриовентрикулярная блокада I ст. Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка вне обострения.
О. Миролюбова и др.
"Постановка диагноза инфаркта миокарда" - статья из раздела Терапия
Читайте также в этом разделе: