|
|||
Диагностика клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы
Диагностические критерии атопической бронхиальной астмы
1. Аллергологический анамнез.
- Наследственная предрасположенность: выявление у ближайших родственников бронхиальной астмы или других аллергических заболеваний.
- Аллергическая конституция: развитие у больного в разные периоды жизни других (кроме астмы) аллергических заболеваний - экссудативного диатеза в детстве, аллергического ринита, крапивницы, отека Квинке, нейродермита.
- Пыльцевая аллергия: связь обострений бронхиальной астмы с сезоном цветения трав, кустарников, деревьев, появление приступов удушья в лесу, поле.
- Пылевая аллергия: к домашней пыли (аллергены пуха, пера, шерсти домашних животных, эпидермиса человека, клеща Dermatophagoides); ухудшение дыхания при уборке квартиры, работе с книгами, бумагами; улучшение самочувствия на работе или при смене обстановки.
- Пищевая аллергия связана с определенными пищевыми продуктами (земляника, мед, крабы, шоколад, картофель, молоко, яйца, рыба, цитрусовые и др.), обострения часто сопровождаются рецидивирующей крапивницей, мигренью, запорами; в анамнезе связь приступов удушья с употреблением в пищу указанных продуктов.
- Лекарственная аллергия: непереносимость некоторых лекарств (пенициллина и других антибиотиков, сульфаниламидов, новокаина, витаминов, йодистых препаратов, вакцин, сывороток и др.), проявляющаяся приступами удушья, кожными сыпями, иногда анафилактическим шоком.
- Профессиональная аллергия: появление приступов удушья на работе при контакте с профессиональным аллергеном, улучшение самочувствия дома, в отпуске.
2. Преимущественно молодой возраст (75-80 % больных в возрасте до 30 лет).
3. Положительные кожные пробы с определенными аллергенами.
4. Положительные провокационные пробы (назальные, конъюнктивальные, ингаляционные) на определенные аллергены (проводятся по строгим показаниям).
5. Выявление конкретного пищевого аллергена путем ведения пищевого дневника, соблюдения элиминационной диеты с последующей провокацией.
6. Лабораторные критерии:
- повышенный уровень в крови IgE;
- повышенное содержание в крови и мокроте эозинофилов;
- базофильный тест Шелли (изучение морфологических изменений базофилов в результате взаимодействия сыворотки крови больного и специфического аллергена);
- положительная реакция альтерации нейтрофилов больного с аллергеном;
- повышенный гликогенолиз в лимфоцитах под влиянием адреналина в присутствии аллергена;
- повышение вязкости мокроты под воздействием аллергена; выявление особенностей эритроцитов (более 11% микроцитов, возрастание количества гемолизированных эритроцитов в гипотоническом растворе с обзиданом).
Диагностические критерии инфекционно-зависимой бронхиальной астмы.
1. Клиническое обследование: жалобы, анамнез, объективные данные, указывающие на связь бронхиальной астмы с перенесенной респираторной инфекцией, острым бронхитом, гриппом, пневмонией, обострением хронической пневмонии.
2. OAK: лейкоцитоз, повышение СОЭ.
3. БАК: появление СРП, увеличение сиаловых кислот, альфа2- и гаммаглобулинов, серомукоида, гаптоглобина.
4. ОА мокроты: слизисто-гнойная, в мазке преобладают нейтрофильные лейкоциты, обнаружение патогенных бактерий в диагностическом титре.
5. Рентгенограмма легких в 3 проекциях, по показаниям бронхография, томография, рентгенография придаточных пазух: выявление инфильтративных теней при пневмонии, признаков локального или диффузного пневмосклероза, затемнение придаточных пазух.
6. Фибробронхоскопия с исследованием содержимого бронхов: признаки воспаления слизистой оболочки, густой слизисто-гнойный секрет, преобладание в смывах бронхов нейтрофильных лейкоцитов, обнаружение патогенных бактерий пневмококка, стафилококка и др. с количественным их подсчетом и определением чувствительности к антибиотикам.
7. Определение бактериальной сенсибилизации (внутрикожные пробы с бактериальными аллергенами, клеточные методы диагностики, провокационные пробы): положительные пробы с соответствующими бактериальными аллергенами (местные и общие реакции).
8. Микологическое исследование мокроты: высевание из мокроты, мочи, кала, грибков и дрожжей рода Candida.
9. Вирусологическое исследование: выявление вирусных антигенов в эпителии слизистой оболочки носа методом иммунофлюоресценции, серодиагностика, высокие титры антибактериальных и антивирусных антител в крови.
10. Консультация оториноларинголога, стоматолога: выявление очагов инфекции в верхних дыхательных путях, носоглотке и ротовой полости.
Диагностические критерии дисгормонального варианта бронхиальной астмы.
Диагностика глюкокортикоидной недостаточности.
- Клиническое наблюдение и выявление глюкокортикоидной недостаточности: отсутствие эффекта при длительном лечении глюкокортикоидами, кортикозависимость, возникновение пигментации кожи, наклонность к артериальной гипотензии, ухудшение состояния (иногда развитие астматического состояния) при отмене преднизолона или уменьшении дозы.
- Снижение содержания в крови гидрокортизона, 11-ОКС, уменьшение выделения с мочой 17-ОКС, недостаточное повышение экскреции с мочой 17-ОКС после введения адрено-кортикотропного гормона.
Диагностика дисфункции яичников.
- Ухудшение состояния больной перед или во время менструального цикла, в связи с беременностью и во время климакса.
- Цитологическое исследование влагалищного мазка: уменьшение содержания прогестерона (неполноценность второй фазы цикла или ановуляция).
- Измерение базальной (ректальной) температуры: снижение во вторую фазу менструального цикла.
- Радиоиммунологическое определение содержания эстрогенов и прогестерона в плазме крови: повышение содержания эстрогенов во вторую фазу менструального цикла, нарушение соотношения эстрогены/прогестерон.
Диагностические критерии аутоиммунной формы бронхиальной астмы
1. Тяжелое, беспрерывно рецидивирующее течение заболевания (при исключении других причин тяжести течения болезни).
2. Положительная внутрикожная проба с аутолимфоцитами.
3. Высокий уровень кислой фосфатазы в крови.
4. Положительная РБТЛ с фитогемагглютинином.
5. Снижение в крови уровня комплемента и выявление циркулирующих иммунных комплексов.
Диагностические критерии адренергического дисбаланса
1. Клиническое наблюдение - выявление факторов, способствующих формированию адренергического дисбаланса: чрезмерное применение симпатомиметиков, вирусная инфекция, гипоксемия, ацидоз, эндогенная гиперкатехоламинемия вследствие стрессовой ситуации.
2. Парадоксальное действие симпатомиметиков - усиление бронхоспазма при их использовании.
3. Лабораторная и инструментальная диагностика:
- а) функциональное исследование проходимости бронхов до и после ингаляции селективных р2-адреномиметиков: отсутствие возрастания или уменьшение ФЖЕЛ, MB Л, скорости выдоха после ингаляции симпатомиметика;
- б) снижение степени гипергликемического ответа на адреналин, появление парадоксальных реакций (снижение уровня глюкозы в ответ на введение адреналина);
- в) эозинопенический тест с адреналином: снижение эозинопенического ответа на введение адреналина (абсолютное количество эозинофилов в 1 мм3 крови уменьшается в ответ на введение адреналина менее чем на 50%);
- г) гликогенолиз лимфоцитов: снижение степени гликогенолиза в лимфоцитах после инкубации с адреналином.
Диагностические критерии нервно-психического варианта бронхиальной астмы
1. Выявление нарушений нервно-психической сферы в преморбидном периоде, в процессе развития заболевания, по данным анамнеза - психологические особенности личности; наличие в анамнезе психических и черепно-мозговых травм, конфликтных ситуаций в семье, на работе, расстройств в сексуальной сфере, ятрогенных воздействий, диэнцефальных нарушений.
2. Уточнение нервно-психических патогенетических механизмов (производится психотерапевтом) - определяются истероподобный, неврастеноподобный, психастеноподобный механизмы, которые способствуют возникновению приступов удушья.
Диагностические критерии ваготонического (холинергического) варианта бронхиальной астмы
1. Нарушение бронхиальной проходимости преимущественно на уровне крупных и средних бронхов.
2. Бронхорея.
- Высокая эффективность холинолитиков.
- Системные проявления ваготонии - частое сочетание с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, гемодинамические расстройства (брадикардия, гипотензия), мраморность кожи, потливость ладоней.
5. Лабораторные признаки: высокое содержание в крови ацетилхолина, значительное снижение активности сывороточной холинэстеразы, повышение содержания в крови и моче циклического гуанозинмонофосфата.
Диагностические критерии первично-измененной реактивности бронхов
1. Клинические наблюдения - возникновение приступов удушья после физической нагрузки, при вдыхании холодного или горячего воздуха, перемене погоды, от резких запахов, табачного дыма при отсутствии доказательств ведущей роли других патогенетических механизмов, формирующих измененную реактивность.
2. Снижение показателей бронхиальной проходимости, по данным спирографии и пневмотахометрии, после велоэргометрической пробы, физической нагрузки, пробы с вдыханием холодного воздуха, ацетилхолином, обзиданом.
3. Четкая связь астматического приступа с приемом аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств и лекарств, содержащих их или аспирин.
4. Наличие астматической триады, включающей:
- а) "аспириновую" астму (отличается тяжелым прогрессирующим течением);
- б) непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (появление головной боли, сдавливание в висках, усиление ринореи, чихание, слезотечение, инъекция склер);
- в) риносинусит и рецидивирующий полипоз носа.
5. Постановка диагностического теста А. Г. Чучалина: определение в крови различных групп простагландинов на фоне приема провокационной дозы индометацина. При этом у больных "аспириновой астмой" и астматической триадой повышается содержание PgF2a на фоне снижения PgE, в то время как у больных другими формами бронхиальной астмы снижается уровень простагландинов обеих групп.
6. Рентгенография придаточных пазух носа выявляет риносинусопатию.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: "Диагностика клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы" из раздела Заболевания органов дыхания
Читайте также в этом разделе: