ГлавнаяМедицинская библиотекаОбратная связь

Медицинская поисковая система

Главная Терапия Методы диагностики хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Методы диагностики хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Программа диагностических исследований при хронической сердечной недостаточности (ХСН) включает:

  • Определение баланса выпитой и выделенной за сутки жидкости.
  • Общий анализ крови, мочи. Общий белок крови, глюкоза, креатинин, электролиты, СРБ, коагулограмма, печеночные ферменты и т.д. в соответствии с конкретной лечебно-диагностической ситуацией.
  • ЭКГ - изменения ЭКГ при ХСН носят неспецифический характер, но могут помочь выявить этиологию ХСН. Например, перенесенный инфаркт миокарда, либо выявить признаки гипертрофии левого желудочка, что позволяет предположить в качестве причины ХСН гипертоническое сердце, аортальный стеноз или гипертрофическую кардиопатию.
  • Суточное мониторирование ЭКГ - позволяет выявить характер, частоту возникновения и продолжительность аритмий, которые могут вызывать появление симптомов ХСН или усугублять ее течение.
  • Рентгенография органов грудной клетки - позволяет диагностировать дилатацию сердца или отдельных его камер, а также признаки венозного застоя в легких.
  • Эхокардиография - надежный способ диагностики дисфункции сердца, рекомендованный для широкого использования в клинической практике. ЭхоКГ позволяет определить функциональное состояние клапанов, размеры полостей сердца, гипертрофию стенок желудочков, наличие и степень систолической и диастолической дисфункции сердца.

В случае недостаточной информативности перечисленных методов можно провести дополнительные неинвазивные методы исследования:

  • стресс-ЭхоКГ,
  • радиоизотопную ангиографию,
  • магнитно-резонансную томографию,
  • оценку функции легких,
  • определение уровня натрийуретических пептидов.

В отдельных случаях следует рассмотреть вопрос о необходимости применения инвазивных методов исследования: коронароангиографии или эндомиокардиальной биопсии.

Диагностировать ХСН согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов следует на основании наличия у больного 3 критериев:

  1. Симптомы ХСН (в покое или при физической нагрузке).
  2. Объективные признаки дисфункции сердца (в покое).
  3. Положительный эффект терапии, направленной на устранение признаков ХСН.

Критерии 1 и 2 являются обязательными.

Примеры диагностических заключений:

  1. Гипертоническая болезнь II стадии, III степени, риск IV. ХСН 1 стадия, ФК II. Ожирение II ст.
  2. Ревматизм, неактивная фаза. Митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Постоянная форма мерцательной аритмии. ХСН Па стадии ФК III.
  3. ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК, постинфарктный кардиосклероз в области передне-боковой стенки. Хроническая аневризма сердца в области верхушки. ХСН Иб стадии, IV ФК. Политопная желудочковая экстрасистолия.

Методы лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Цели лечения:

  • Коррекция причины, вызвавшей ХСН (например, лечение ревматизма, артериальной гипертонии, аритмий, хирургическая коррекция пороков сердца, реваскуляризация миокарда при ИБС).
  • Улучшение качества жизни (уменьшение основных симптомов ХСН).
  • Увеличение выживаемости (защита органов-мишеней от поражения).

Немедикаментозные методы лечения:

  • Обучение больного и его ближайших родственников.
  • Регулярное измерение массы тела.
  • Ограничение потребления поваренной соли с пищей до 5-6 г/сут, а при тяжелых стадиях ХСН до 2 г/сут.
  • Ограничение потребления жидкости до 1-1,5 л в день.
  • Прекращение курения.
  • Ежедневные физические упражнения, если они не вызывают усиления симптомов ХСН.
  • Специальные программы физических тренировок у больных с ХСН II - III ФК.
  • Вакцинация против вируса гриппа и пневмококка.

Медикаментозное лечение:

  • Необходимо раннее начало и регулярность терапии с использованием адекватных препаратов и их доз.
  • Медикаментозная терапия ставит целью объемную, гемодинамическую и нейрогуморальную разгрузку сердца, которая приводит к уменьшению структурно-функциональных изменений сердца.

Аппараты и хирургическое вмешательство:

  • Коронарная реваскуляризация.
  • Своевременная коррекция клапанных пороков.
  • Ультрафильтрация крови.
  • Постановка водителей ритма.
  • Имплантируемые кардиовертеры - дефибрилляторы.
  • Радиочастотная катетерная деструкция.
  • Трансплантация сердца.

О. Миролюбова и др.

"Методы диагностики хронической сердечной недостаточности (ХСН)" - статья из раздела Терапия

Читайте также в этом разделе:

©Эффективная медицина
2004-2020